Pacientes

El bruxismo se puede definir como un hábito oromotor parafuncional inconsciente, con una elevada prevalencia en la población general, caracterizado por contracciones rítmicas y periódicas de la musculatura masticatoria, así como por el apretamiento y/o frotamiento de los dientes.

Aunque los datos epidemiológicos muestran una gran variabilidad, se considera que el Bruxismo de Vigilia (durante el día) podría afectar a entre un 22% y un 31% de la población general y a un 9% de la población pediátrica, con un leve predominio en las mujeres.

En el caso del Bruxismo del Sueño no hay diferencia entre sexos y afectaría a un 8% de la población general adulta. Sin embargo, en adultos jóvenes (18-30 años) la prevalencia aumentaría hasta el 13% y en niños menores de 11 años podría llegar al 20%. El bruxismo disminuye con la edad y a partir de los 65 años la prevalencia desciende al 3%.. 

Se considera que las causas del bruxismo son múltiples y que entre los factores de riesgo intervienen condicionantes genéticos, neurofisiológicos y psicoemocionales, como niveles aumentados de estrés y ansiedad . Además, el uso de varias clases de psicofármacos puede causar o intensificar el bruxismo, como algunos tipos de antidepresivos, psicoestimulantes o antipsicóticos.

Las últimas investigaciones relacionan el Bruxismo con desequilibrios en los neurotransmisores del Sistema Nervioso Central (SNC). El bruxismo, tanto del sueño, como de vigilia, debe ser considerado como    un síntoma. Esto significa que lo que amerita un diagnóstico y obviamente tratamiento, es el estilo de vida, la condición médica subyacente o el estado emocional que está alterando el sistema de Neurotransmisores.

El  Bruxismo del Sueño  se relaciona con un comportamiento asociado a una alteración en la neurotransmisión de dopamina (neurotransmisor encargado de atención, motivación, perseverancia y recompensa). Esta alteración puede darse por conductas que estimulen de manera anormal el circuito de recompensa del cerebro. Tal es el caso de situaciones asociadas al estilo de vida, como el uso de pantallas electrónicas sin restricciones, consumo aumentado de azúcar, uso de drogas psicoactivas o medicaciones prescritas en niños para tratar el TDAH.

El  Bruxismo de la Vigilia , por otro lado, estaría más relacionado con la segregación de cortisol (relacionado con estrés) y serotonina (que determina los estados de bienestar). El bruxismo de vigilia actúa inicialmente como un mecanismo de defensa, reduciendo el cortisol cuando hay estados emocionales alterados y disminuyendo, por ende, los signos y síntomas de estrés. Sin embargo, si el origen de dichos estados no se resuelve, el apretamiento o rechinamiento podrían ocasionar daño, sobre todo las articulaciones temporomandibulares, dientes o músculos masticatorios.

Otras de las causas del bruxismo podrían ser la apnea obstructiva del sueño. La prevalencia del bruxismo en la población general es del 12%, sin embargo, la prevalencia del bruxismo en los pacientes con Síndrome de Apnea/Hipopnea Obstructiva del Sueño (SAHOS) es mucho mayor, elevándose hasta el 30-50%, según la severidad del número de apneas/hipopneas que tenga el paciente (Índice de Apnea/Hipopnea - IAH).

Ello significa que la relación entre  SAHOS  y  Bruxismo del Sueño  depende de la severidad del IAH y que un 30-50% de los pacientes diagnosticados clínicamente de bruxismo podrían tener SAHOS y que el SAHOS se convierte así en uno de los factores de riesgo más importantes de Bruxismo del Sueño en la población general. En niños, el hallazgo simultáneo de amígdalas hipertróficas, obstrucción nasal y falta de movimiento lingual representa un riesgo superior al 90% de presentar bruxismo del sueño.

En cuanto a su relación  maloclusión dental , no existen evidencias científicas que demuestren una relación entre las alteraciones ocluso-dentales y el bruxismo, a pesar de que está muy extendida la idea de que tal asociación existe. Por lo tanto, el ajuste oclusal de la dentición (tallado selectivo), el tratamiento de ortodoncia o el tratamiento de rehabilitación protésico-dental, no estarían indicados en la actualidad como procedimiento terapéuticos de primera línea para tratar el    bruxismo.

En 2013, un grupo de expertos en bruxismo propuso una definición de consenso internacional pendiente de validación:

• Define al bruxismo como la "actividad muscular masticatoria repetitiva que incluye el apretamiento o rechinamiento de los dientes y/o el apretamiento de los músculos mandibulares sin contacto dentario".

• Se establecieron además dos manifestaciones circadianas distintas que lo dividen en Bruxismo del Sueño y Bruxismo de la Vigilia. Además, se distingue entre bruxismo primario (ausencia de causas médicas) y bruxismo secundario, relacionado con enfermedades neurológicas y psiquiátricas (Síndrome de Down, Parkinson o demencia).

• En su diagnóstico clínico se tienen en cuenta tres criterios que se refieren a su existencia posible, probable y confirmada:

• • El bruxismo se considera posible cuando el paciente dice apretar los dientes durante las horas de vigilia, siente molestias por la mañana tras despertar o quien duerme con la persona dice escuchar cómo chirrían sus dientes.

  • Cuando además de este autorreporte del paciente el examen clínico muestra desgaste dentario, hipertrofia de los músculos de la masticación, fracturas dentales o retracción en las encías el bruxismo se considera probable.

  • El diagnóstico de bruxismo definitivo requiere una prueba que nos mide la calidad y cantidad del sueño llamada polisomnografía, realizada en las Unidades de Sueño hospitalarias

Los síntomas del bruxismo más frecuentes son dolor en la musculatura masticatoria y cervical, dolor de cabeza, hipersensibilidad y dolor dentario, dolor en la articulación temporomandibular (ATM) y rechinamiento de dientes que puede ocasionar ruido. Además, se puede presentar una mala calidad del sueño y cansancio.

Los signos clínicos que observa el dentista son fracturas y fisuras en los dientes y prótesis, traumatismos por mordisqueo de tejidos en el interior de las mejillas, hipertrofia de los músculos maseteros, indentaciones linguales, recesiones gingivales, torus maxilo-mandibulares (crecimientos óseos benignos)  y desgaste dentario, uno de los signos más importantes derivado del frotamiento de diente contra diente. Es importante que el destinsta sepa diferenciar el desgaste dentario derivado del frotamiento dental (atricción dental) del desgaste dental derivado por reflujo gastroesofágico (erosión dental).

Antes de comentar las distintas opciones terapéuticas del bruxismo es importante distinguir entre el Bruxismo del Sueño y el Bruxismo Diurno o de Vigilia, ya que son entidades con diferentes etiología, diagnóstico y tratamiento. También es importante saber si estamos ante un cuadro de bruxismo primario, sin causa aparente reconocible, o ante un cuadro de bruxismo secundario a alguna enfermedad (coma, ictus, parálisis cerebral), a la ingesta de fármacos (antipsicóticos, cardioctivos, etc) o la toma regular de drogas (anfetaminas, cocaína, éxtasis, etc).

Así mismo, a la hora de tratar los efectos patológicos que puede provocar el bruxismo sobre las estructuras del aparato masticatorio, en especial a nivel dental (desgaste, movilidad, hipesensbilidad), es importante saber si estamos ante un cuadro de  bruxismo presente  o se trata de un cuadro de  bruxismo que tuvo lugar en el pasado , a veces de difícil diferenciación.

El abordaje terapéutico está orientado a prevenir, controlar y disminuir los efectos patológicos que tiene el bruxismo sobre el aparto estomatognático, no habiendo en la actualidad ninguna terapia se haya mostrado efectiva para eliminar de forma permanente el hábito bruxista.

El tratamiento del bruxismo suele requerir de una intervención multidisciplinar  mediante la aplicación de férulas oclusales (destinadas a evitar el desgaste de los dientes y facilitar la relajación de la musculatura masticatoria), la aplicación de fisioterapia cráneo-cérvico-mandibular y el control del estrés y la ansiedad con técnicas de respiración diafragmática, Mindfulness o Biofeedback.

Los casos más graves de bruxismo, con dolor muscular severo y crónico, pueden requerir tratamiento  farmacológico y pueden estar indicadas infiltraciones anestésicas o con toxina botulínica (Botox®) para conseguir un prologando efecto relajante en la musculatura de la cabeza y el cuello.

Puede obtener más información sobre el bruxismo en los siguientes enlaces:

https://sedcydo.com/web/content?model=ir.attachment&id=4056

https://sedcydo.com/web/content?model=ir.attachment&id=4854